Incidencia de crisis perioperatorias asociadas a tumor cerebral. ¿Es mejor prevenir?

Resumen

Antecedentes: El uso profiláctico de fármacos anticomiciales (FA) en aquellos pacientes con tumor cerebral que van a ser sometidos a exéresis es un aspecto que presenta un curioso fenómeno ya que existe una notable diferencia entre lo recomendado en la literatura y la práctica clínica habitual publicada.

Objetivos: Evaluar la práctica habitual en nuestro centro y la eficacia de la administración profiláctica de FA en aquellos pacientes que con diagnóstico de tumor cerebral fueron programados para una primera cirugía y no hubieran presentado crisis antes de la misma.

Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo observacional de los pacientes que con diagnóstico de tumor cerebral supratentoriales fueron intervenidos por primera vez y que no hubieran presentado crisis de forma previa a la cirugía entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Una vez identificados los 114 pacientes que cumplían los criterios de inclusión evaluamos el porcentaje de pacientes a los que se les administró tratamiento anticomicial profiláctico y la eficiencia del mismo frente a los pacientes que no lo recibieron. Estudiamos las pautas de profilaxis más frecuentes, evaluando si existe diferencia en su eficacia. Describimos el perfil temporal de aparición de crisis en los pacientes sometidos y no sometidos a tratamiento anticomicial y cuantificamos cuántos pacientes reciben el alta con tratamiento anticomicial sin haber desarrollado crisis.

Resultados: Entre todos los pacientes con tumores supratentoriales intervenidos en este periodo de 24 meses en nuestro centro solo 114 cumplían los criterios de inclusión en nuestro estudio. Se administró profilaxis anticomicial a un 41,2%, siendo el levetiracetam con un 56,5%, el fármaco más frecuentemente empleado con este fin. Un 80,5% de los pacientes no desarrollaron crisis comiciales en el periodo de seguimiento. No encontramos diferencias entre administrar profilaxis anticomicial o no a estos pacientes, independientemente del tipo de tumor, de su localización o del fármaco elegido como profilaxis. No se presentaron casos de status epiléptico. Los momentos identificados de mayor incidencia de crisis fueron el intraoperatorio y el periodo entre la primera semana y el primer mes postoperatorios.

Conclusiones: El tratamiento anticomicial profiláctico no ofrece ventajas frente a la no administración del mismo. El tratamiento profiláctico es mantenido en la totalidad de los pacientes en que fue instaurado al mes de la intervención, a pesar de no haber desarrollado crisis. El levetiracetam es el fármaco más frecuentemente usado como profilaxis en nuestro centro. Existe una alta incidencia de crisis intraoperatorias.