Experiencia de uso de MARS® (Molecular adsorvent recirculating system) en pacientes con insuficiencia hepática en el Hospital Universitario Cruces

Resumen

Antecedentes: En presencia de insuficiencia hepática el hígado es incapaz de llevar a cabo las funciones metabólicas, de excreción y de detoxificación. Una de las medidas de soporte en estas situaciones es la técnica de depuración extracorpórea MARS® (Molecular Adsorbents Recirculating System).

Objetivo: Revisión de los efectos producidos por la técnica MARS en pacientes con insuficiencia hepática en la Unidad de Reanimación del Hospital Universitario Cruces (HUC).

Método: Estudio observacional retrospectivo de la terapia MARS en el periodo 2009-2015. Se han analizado los datos al inicio y a la finalización de la terapia referentes a: efectividad de la técnica (bilirrubina total, creatinina plasmática y encefalopatía), estabilidad hemodinámica (frecuencia cardiaca y tensión arterial media) y variables relacionadas con las complicaciones hemorrágicas (hematocrito, recuento plaquetario e índice de protrombina).

Resultados: Se han encontrado resultados significativos en la disminución de bilirrubina total de 40,34 mg/dl ±5,69 al inicio a 25,27 mg/dl ±7,22 (p =0’017) y de creatinina plasmática desde una mediana de 1,66 mg/dl (1,28-2,11) a 1,07mg/dl (0,79-1,39) (p=0’012). No se han encontrado diferencias significativas respecto a la mejoría de la encefalopatía (p=0’99). Los pacientes permanecieron hemodinámicamente estables, no existiendo diferencia significativa entre FC y PAM antes y después, (p =0’33 y p=0’29 respectivamente). Se encontraron diferencias estadísticas en las cifras de hematocrito y plaquetas (p=0’012 ambas) pero no en las cifras de IP (p =0’55).

Conclusiones: En base a la bibliografía revisada y a nuestra propia experiencia podemos concluir que la técnica MARS® es un procedimiento bien tolerado y con una tasa de complicaciones bajas, en la que se observa una mejoría tanto analítica como clínica. No obstante, dado el tamaño y heterogeneidad de la muestra consideramos que se requiere una mayor experiencia y la realización de más estudios prospectivos, aleatorizados y controlados.