Referencia de pacientes de primer nivel a nefrología, una oportunidad perdida

Resumen

Introducción: La enfermedad renal crónica constituye una enfermedad catastrófica debido a la insuficiencia del recurso financiero, infraestructura y humano necesarios para su atención. En México las unidades médicas de primer nivel no consideran la inclusión del especialista en Nefrología y en los demás niveles son insuficientes para contener la demanda de los servicios de consulta externa y hospitalarios, lo cual repercute en demora de atención; por otra parte, la referencia inadecuada constituye una oportunidad perdida para la atención especializada. El objetivo general fue caracterizar la referencia de pacientes del primer nivel de atención al especialista Nefrólogo.

Material y métodos: Análisis retrospectivo y transversal de referencias otorgadas en 5 unidades médicas de primer nivel del sector público, en un período de 6 meses (de 1 septiembre de 2024 al 28 de febrero de 2025). Se identifican variables demográficas, causas y tiempo de espera de la referencia, y analitos que exploran función renal.

Resultados: 268 referencias realizadas por 12 médicos de familia. 137 pacientes (51%) masculinos y 131 (49%) femeninos; con edad promedio 68.9 años (rango: 17 a 94). Se atendieron 171 pensionados (63.8%). Las causas de referencia fueron diabetes mellitus 137 (51.1%) casos, hipertensión arterial 112 (41.8%), paciente monorreno 6 (2.2), sano 3 (1.1%), uropatía obstructiva 4 (1.5%), glomerulonefritis crónica 1 (0.4%), gota 1 (0.4%), insuficiencia renal aguda 1 (0.4%) y nefropatía tubulointersticial 1 (0.4%). El tiempo de espera fue 27 días (rng: 3 a 64). En ninguna referencia se determinó albuminuria o microalbuminuria, estratificación de riesgo o ultrasonido renal. 110 pacientes presentaron valores de creatinina sérica de 0.6 a 1.2 mg (41%). El tiempo promedio de espera de la referencia fue 31 dias (rng: 7 a 61).

Conclusiones: Existen grandes oportunidades para mejorar la referencia al especialista. Es imperativo la capacitación continua en primer nivel.