Propuesta para una evaluación clínica y económica de los estudios de función tiroidea en un cupo deatención primaria
Resumen
El objetivo del trabajo consiste en ofrecer una propuesta de análisis de los datos clínicos, analíticos y económicos relacionados con el estudio de la función tiroidea en pacientes de un cupo de atención primaria a lo largo de un período de tiempo prolongado.
El estudio es retrospectivo y consta de la descripción de series de casos y la obtención de la prevalencia de ciertos diagnósticos clínicos. Incluye también un estudio de cohortes históricas con análisis, mediante regresión logística, de los factores que predisponen al hipotiroidismo primario.
El emplazamiento del cupo que se propone como ejemplo es un centro de salud en el área urbana de Avilés (Asturias), que incluye aproximadamente 1800 personas mayores de 14 años. De ellas previsiblemente la mitad tendrán al menos una determinación de tirotropina sérica en el período de tiempo considerado (2002-2006). Sobre estas 900 personas se hará un muestreo aleatorio simple, con un tamaño muestral estimado de 175 individuos (prevalencia esperada de disfunción tiroidea del 5%).
Se recogerán variables cualitativas (sexo, presencia de bocio, motivo de petición de la tirotropina, remisión a Endocrinología, devolución desde Endocrinología, tipo de tratamiento del hipotiroidismo y adherencia al mismo), que se describirán mediante la distribución de frecuencias y se compararán mediante el test de Chi-cuadrado.
Las variables cuantitativas (edad; tirotropina, hormonas tiroideas y anticuerpos anti-tiroideos; hemograma y parámetros bioquímicos en sangre; dosis diaria final de tiroxina; coste directo del estudio tiroideo en atención primaria) se describirán mediante la media y la desviación estándar, y se compararán mediante el test de la t de Student o el test de la U de Mann-Whitney, según corresponda en función de que verifiquen, o no, el criterio de normalidad.
Las limitaciones principales de un estudio de estas características derivan del diseño retrospectivo, con posible información incompleta respecto a algunas variables; y de la representatividad discutible del cupo que se analiza y de la actuación médica respecto al conjunto del área de salud. Sin embargo, el conocimiento de puntos fuertes y débiles en la actuación, proporciona una herramienta de auditoría y mejora para el manejo de una patología de alta prevalencia en Atención Primaria.
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