Adrenalectomía laparoscópica: análisis de una serie de 184 casos y 22 años de experiencia

Resumen

Resumen: La cirugía mínimamente invasiva se ha consolidado como abordaje de elec­ción en las adrenalectomías por sus buenos resultados y beneficios frente al abordaje abierto (reservado para tumores mayores de 6-10cm, con invasión vascular o de ór­ganos adyacentes, tumores malignos con necesidad de meticulosidad oncológica…).

Objetivo: Presentar la experiencia de 22 años en adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro y analizar sus resultados perioperatorios y evolutivos.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo unicéntrico incluyendo 184 adrenalecto­mías laparoscópicas realizadas entre 2000 y 2022. Se analizaron variables demográfi­cas, clínicas, quirúrgicas, anatomopatológicas y postoperatorias.

Resultados: Se realizaron 184 procedimientos, 163 (88,5%) por vía transabdominal y 21 (11,5%) retroperitoneal. La media de edad fue de 57 años y el IMC de 28,9kg/m2; el 54% fueron mujeres y el 38% presentaban cirugía abdominal previa. El 62,5% eran ASA II. El 44,5% de las lesiones fueron incidentalomas. Los diagnósticos preoperatorios más frecuentes fueron síndrome de Cushing (30,4%), enfermedad de Conn (26,6%), lesiones no funcionantes (21,7%) y feocromocitoma (16,8%).

El 59,7% de las adrenalectomías fueron izquierdas, 38,6% derechas y 1,7% bilaterales. La mediana del tiempo operatorio fue de 151 minutos, la estancia hospitalaria de 4 días y el tamaño tumoral de 3,2cm (rango intercuartílico 2–5cm). El diagnóstico anatomo­patológico más frecuente fue adenoma (58,1%), seguido de feocromocitoma (15,6%).

Las complicaciones intraoperatorias ocurrieron en 31 pacientes (16,8%), principalmen­te hemorragias. La tasa de conversión a cirugía abierta fue del 11,4%. Se registraron 48 complicaciones postoperatorias (26%), de las cuales 5 (2,7%) fueron mayores (Clavien- Dindo IIIb o IV) y únicamente un fallecimiento (0,5%). A largo plazo se objetivaron 5 hernias de trocar y 2 recidivas.

Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica es un procedimiento seguro y eficaz, con resultados acordes a los descritos en la literatura. La tasa de conversión y compli­caciones podría estar influida por la inclusión del periodo de curva de aprendizaje en el análisis global.