Práctica clínica en el manejo farmacológico de la enfermedad de Parkinson en neurología general en España

Resumen

Objetivos: La levodopa continúa siendo el pilar del tratamiento sintomático de la enfermedad de Parkinson, aunque la aparición de fluctuaciones motoras y síntomas no motores plantea retos relevantes en la práctica clínica. El objetivo de este estudio fue describir los patrones de manejo farmacológico de la enfermedad de Parkinson en la neurología general en España, con especial atención al uso de tratamientos adyuvantes y de safinamida en la práctica clínica real.

Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal basado en una encuesta estructurada (computer-assisted web interview, CAWI) a 150 neurólogos generales con experiencia en el manejo de la enfermedad de Parkinson en España. Posteriormente, se celebró un panel asesor presencial con nueve neurólogos para contextualizar e interpretar los resultados. El análisis fue descriptivo.

Resultados: La levodopa se mantiene como base del tratamiento y se inicia mayoritariamente a dosis bajas, con titulación progresiva. Ante fluctuaciones motoras en pacientes en monoterapia con levodopa, la estrategia más frecuente es el fraccionamiento de la dosis, seguida de la introducción de un tratamiento adyuvante. El primer tratamiento adyuvante suele considerarse cuando la dosis de levodopa alcanza 400–500 mg/día, aunque se priorizan el perfil clínico y la calidad de vida frente a umbrales estrictos de dosis. Los inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B constituyen el grupo más seleccionado como primer tratamiento adyuvante, con preferencia por safinamida. La percepción de eficacia y seguridad a largo plazo constituye el principal motivo de elección. El cambio de rasagilina a safinamida se considera una práctica habitual ante una respuesta motora insuficiente.

Conclusiones: En la neurología general en España, el manejo farmacológico de la enfermedad de Parkinson sigue un enfoque escalonado, centrado en la optimización de la levodopa y en la intensificación individualizada del tratamiento, con la calidad de vida como criterio central para la toma de decisiones.